Sigortalının sigorta süresi içinde Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları'nda (FKSGŞ) tanımlanan bir kaza sonucunda ya da kaza tarihinden itibaren iki yıl içinde daimi olarak malul kalması halinde tıbbi tedavisinin sona ermesinin ve daimi maluliyetin tespitinin ardından poliçede belirlenen daimi maluliyet tazminat tutarı, Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartlarında belirtilen oranlar dahilinde hesaplanır, FKSGŞ'de yer almayan oranlar Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik ekinde yer alan, sağlık kurulu raporundaki kazaya ilişkin engel oranı dikkate alınır.
Sigortalının sigorta süresi içinde ortaya çıkan bir hastalık sonucunda derhal veya hastalık tarihinden itibaren iki yıl içinde tam/kısmi ve daimi olarak malul kalması halinde tıbbi tedavisinin sona ermesinin ve tam daimi maluliyetin tespitinin ardından maluliyet oranına göre poliçede belirlenen tazminat tutarı sigortalıya ödenir. Hastalık Sonucu Maluliyet oranı olarak, Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik ekinde yer alan, sağlık kurulu raporundaki hastalığa ilişkin engel oranı dikkate alınır. Kaza ve hastalık sonucu tam/kısmi daimi maluliyet teminatı olarak, yukarıda yer alan FKSGS veya Sağlık Kurulu Raporda belirtilen oranın %60 ve üzerinde olması durumunda tam daimi maluliyet, %60’ın altında olması durumunda ise ilgili oran ölçüsünde kısmı maluliyet teminatı ödenir.
Sigorta Şirketi, gerekli gördüğü durumlarda, değinilen yönetmelik ekinde yer alan Özürlü Raporu Vermeye Yetkili Sağlık Kuruluşlarından rapor talep edebilir. Poliçede belirtilen daimi maluliyet teminat tutarı, tam maluliyet durumunda sigortalıya ödenecek teminat tutarını ifade eder. Hastalık hali için poliçe başlangıç tarihinden itibaren 90 günlük muafiyet süresi mevcuttur.
