Anlaşmalı Sağlık Kurumları Başvuru Formu | QNB Sigorta

Şu anki Kurum Bilgileri
Fatura Bilgileri
Cihaz Bilgileri
Branş Bilgileri
Oda ve Yoğun Bakım Bilgileri
Diğer Bilgiler
Teşekkürler

KURUM BİLGİLERİ

KURUM BİLGİLERİ
Kurum Tipi
Kurum Adı *
Ticari Ünvanı *
Telefon
İl İlçe *	Semt *
Adres *
Web Sitesi *
E-mail *

KURUM YETKİLİLERİ	ADI-SOYADI	TELEFON	E-MAİL
Yönetim Kurulu Başkanı
Genel Müdür
Başhekim
Mesul Müdür
Muhasebe Müdürü
Pazarlama Müdürü
Anlaşmalı Kurumlar Sorumlusu *