Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde, SGK’nın karşıladığı sağlık hizmetleri kapsamında ortaya çıkan fark ücretlerini karşılayan bir sigorta türüdür. SGK katkı payı dışındaki bu farklar sigorta tarafından ödenir. Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK tarafından karşılanan sağlık hizmetlerine ek olarak özel hastanelerde ek ücret ödemeden tedavi olma imkânı sunan bir sigorta türüdür. Geniş kapsamlı sağlık hizmeti sunan tamamlayıcı sağlık sigortası, özellikle özel hastane hizmetlerinden yararlanmak isteyen SGK’lı bireyler için büyük avantaj sağlar. Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sunulan teminatlar, yatarak tedavi ve ayakta tedavi hizmetlerinden oluşur. Peki, tamamlayıcı sağlık sigortasının teminatları nelerdir?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Teminatları

Tamamlayıcı sağlık sigortası, sigortalının sağlık harcamalarını geniş bir kapsamda karşılayan çeşitli teminatlar sunar. Bu teminatlar sigortalının hem ayakta hem yatarak tedavi ihtiyaçlarını güvence altına alarak sağlık giderleri kapsamında mali yükünü hafifletir.

Yatarak Tedavi Teminatı 

Tamamlayıcı sağlık sigortasının en önemli kapsamlarından biri hastanede yatış gerektiren tedaviler için sunulan teminatlardır. Yatarak tedavi teminatının içeriği genel olarak şu şekildedir:

• Cerrahi Yatış: Ameliyat gerektiren hastalıklarda ve yaralanmalarda yapılan cerrahi müdahale masrafları sigorta kapsamında karşılanır. Bu hizmet ameliyat sonrası hastanede yatış sürecini de içerir. 
• Dâhilî Yatış: Ameliyat gerektirmeyen ancak hastanede en az 24 saat yatış gerektiren tedavilerde hastane yatış ve bakım masrafları sigorta tarafından ödenir. Örneğin ağır enfeksiyon, zatürre veya kronik hastalık atakları nedeniyle yatış gerektiren durumlar dâhilî yatış olarak sayılır. Yoğun Bakım: Hayati risk taşıyan hastalar için yoğun bakım ünitesinde yapılan tedavi giderleri sigorta kapsamında yer alır. Yüksek maliyetli yoğun bakım süreçlerinde hastaların mali yükünü hafifletir. 
• Oda ve Refakatçi Giderleri: Poliçe içeriğine göre sigortalının hastanede yatış süresince konaklayacağı oda, yemek hizmetleri ve refakatçi giderleri sigorta kapsamında sayılabilir. 
• Özellikli Tıbbi Malzeme: Hastane yatışı sırasında gerekli olan özel tıbbi malzemeler sigorta kapsamında yer alabilir. 
• Suni Uzuv: Sigorta süresi içinde gerçekleşen bir kaza veya hastalık nedeniyle fonksiyon kaybı yaşanan organların tedavisinde suni uzuv ihtiyacı sigorta kapsamında karşılanabilir. Bu harcamalar, poliçede belirtilen özel ve genel şartlara, ödeme limitlerine ve oranlarına bağlı olarak vaka bazında değerlendirilir. 
• Küçük Müdahale: Küçük çaplı cerrahi işlemler, pansuman, serum uygulaması, enjeksiyon, kırık nedeniyle yapılan alçı ve düzeltme işlemleri, dikiş atılması, apse drenajı, koterizasyon uygulamaları ve tırnak çekimi gibi müdahaleler de bu teminat kapsamında yer alır. 

Yatarak tedavi teminatının içeriği poliçenin kapsamına bağlı olarak değişebilir.

Ayakta Tedavi Teminatı 

Ayakta tedavi gerektiren durumlar için tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sunulan hizmetler arasında genellikle şunlar yer alır:

• Doktor Muayeneleri: Aile hekimleri, iç hastalıkları, kadın hastalıkları, doğum ve kulak burun boğaz gibi uzmanlık alanlarında muayene hizmetleri teminata dâhildir. 
• Laboratuvar Hizmetleri: Kan, idrar tahlili ve biyokimya testleri gibi laboratuvar incelemeleri sigorta kapsamında yer alır. 
• Görüntüleme Hizmetleri: Röntgen, ultrason, MR ve tomografi gibi ileri tanı araçları sigorta kapsamında karşılanır. Bu teminat hastanın teşhis sürecinde ek maliyet ödemesinin önüne geçer. 
• Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon: Kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları, ameliyat sonrası rehabilitasyon ve kronik ağrı tedavileri için gerekli fizik tedavi hizmetleri sigorta tarafından belirli bir seans sayısına kadar karşılanır. Bu hizmet özellikle ortopedik operasyonlardan sonra hastaların hızlıca iyileşmesini destekler. 

Ayakta tedavi teminatının içeriği de poliçe kapsamına göre farklılık gösterebilir.

Ek Teminatlar ve Hizmetler 

Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece temel tedavi giderlerini değil, ek sağlık hizmetlerini de kapsayabilir. Örneğin QNB Sigorta'nın tamamlayıcı sağlık sigorta kapsamında ücretsiz olarak sunulan hizmet şunlardır:

• Check-up: Yılda bir kez ücretsiz sağlık taraması yaptırabilirsiniz. 
• Online Doktor Görüşmesi: Yılda 4 kez, her biri 15 dakikaya kadar olmak üzere uzman doktorlarla 7/24 online görüşme gerçekleştirme hakkınız bulunur.  7/24 uzman doktorlarla on beşer dakikalık sınırsız online görüşme gerçekleştirebilirsiniz. 
• Online Psikolog Danışmanlığı: Ruh sağlığını desteklemek amacıyla yılda dört kez on beşer dakikalık online psikolog seansı hakkı sunulur. 
• Online Pedagog Danışmanlığı: Çocuk gelişimi ve eğitimi konusunda danışmanlık sağlamak amacıyla yılda dört kez on beşer dakikalık online pedagog hizmeti bulunur. 
• Online Diyetisyen Danışmanlığı: Sağlıklı beslenme konusunda destek almak için yılda dört kez online diyetisyen görüşmesi yapabilirsiniz. 
• Diş Sağlığı Paketi: Yılda ikişer kez diş hekimi muayenesi, diş taşı temizliği ve tek diş röntgeni ile yılda bir kez tek diş dolgu hizmetinden yararlanabilirsiniz. 
• Acil Kara Ambulansı: Acil durumlarda ücretsiz kara ambulansı hizmetiyle en yakın hastaneye ulaşım sağlanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teminatları Hakkında Sıkça Sorulan Sorular 

Tamamlayıcı sağlık sigortası hangi hastanelerde geçerlidir? 

TSS sadece SGK anlaşmalı özel hastanelerde ve diğer anlaşmalı özel sağlık kurumlarında geçerlidir. 

Doğum teminatı her poliçede bulunur mu? 

Hayır, doğum teminatı opsiyonel bir ek hizmettir. Ekstra prim ödenerek poliçeye dâhil edilir. 

Tamamlayıcı sağlık sigortası yurt dışında geçerli midir? 

Hayır, tamamlayıcı sağlık sigortası yalnızca Türkiye’deki SGK anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir. 

Tamamlayıcı sağlık sigortası teminat bekleme süreleri ne kadardır? 

Tamamlayıcı sağlık sigortasında belirli hizmetlerden yararlanabilmek için belirlenen bekleme süreleri bulunur. Acil sağlık durumları hariç olmak üzere yatarak tedavi kapsamındaki işlemlerle ayakta veya yatarak fark etmeksizin fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetleri sigorta poliçesinin başlangıç tarihinden itibaren 3 ay sonra kapsama alınır. Ayrıca Dünya Sağlık Örgütü veya T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilen küresel, bölgesel veya ülke içindeki salgın hastalıklarla ilgili ayakta ve yatarak tedavi teminatlarının kapsamına dâhil edilmesi için 1 aylık bekleme süresi uygulanır.